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Mais qu elle parat assez bonne, sans tre bien entendu parfaite.  x '~En pratique sur 6 mois d activit du CPDPN / 1 semestre 2003&@+  D13 dossiers pour sroconversion 12 confirmes (dont 2 gmellaires) +, En conclusionnUne des situations complexe du DPN Quelques situations MICM trs pjorative Beaucoup de situations echo +/- IRM normales raisonnablement rassurantes Quelques situations ou on manque normment de donnes (dilatation ventriculaire modre, hyperchognicit intestinale isole) Ncessit d tudes collaboratives:##x##,c8/P#$%&)-./ 0 1  ` ̙33` ` ff3333f` 333MMM` f` f` 3>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> ](    6~ P  e1Cliquez pour modifier le style du titre du masque2 2:  0  P  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 wv  ^A޽h ?Papier lettre ̙33 "Modle par dfaut 0 0T.(  T T 0 P    P*   T 0X     R*  d T c $ ?pp  : T 0  p @P  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w T 6| P   P*   T 6H    R*  H T 0޽hl= ? ̙3380___PPT10.BW @P$(  Pr P S `   r P S @   H P 0޽h ? ̙33  P\*(  \r \ S    x \ <A  ??P  H \ 0޽h ? ̙33 `dD(  d  d 0P x1) Dficiences motrices 3,2 0/00 -IMOC et DM ncessitant un appareillage et/ou une rducation continue. 2) Dficiences mentales svres 2,8 0/00 - QI infrieur 50, La trisomie 21, et les polyhandicaps. 3) Dficiences sensorielles 1,5 0/00 - auditives > 70 db avant correction visuelles meilleur oeil < 3/10 aprs correction. 4) Autisme et psychose infantiles 1,8 0/00 - du code 1 de l axe I de la classification de Miss. "$0Z2K0Z2*0Z2=0Z2(0Z2&0Z230-22/0Z270Z2OB,#7N"C\>H d 0޽h ? ̙33  pl0(  lx l c $w   x l <A  ??P  H l 0޽h ? ̙33j    h (  h h 0P~ 9 D58 %$(2` h <  ;0 X h 0Ll h < ?22 SA X h 0  h < ?  ;N  h <! <8J X  h 0m MX  h 0dB  h <Dee;dB  h <D 7dB  h <DIdB h <D P h <o[ >30 J  h <Ț{.  n33% Anomalies morphognse Chromosomique gnique inconnue 1% Embryofoetopathie infectieuse Toxo, Rubole CMVDo81> $  h <eN i8% Infection Tumeur Trauma2X h 0.n^ h 6HH h 0޽h ? ̙33    L? (  L L 0   1980 1988 1995 2002 Dficiences 7 4 ? svres IMG ? 4 6Rf3'5XR L 000 XR L 000 0XR L 0`0dB L <D0 0 dB L <D00 dB L <DPP dB  L <D B  L 0踅9 Donnes du RHEOP Registre du handicap et observatoire prinatal de l Isre,N =dB  L <DppdB  L <DdB  L <D  dB L <D  dB L <D L <P < vb11dficiences / 200 000 naissances / 400 Nx ns infects / 1736 enfants lis au CMV 1/20 000 1/ 40 0,6/100 10 IMG / & & & & ./ & & & & & & & & /H L 0޽h ? ̙33B $( 8 $J $ C "A cmv1oH $ 0޽h ? ̙33  $(  r  S ȅP   r  S Ʌ  H  0޽h ? ̙33  $(  r  S dۅ0   r  S 8܅`  H  0޽h ? ̙33    $(  r  S     r  S P  H  0޽h ? ̙33@  (  H  C ACmv0H  0޽h ? ̙33   (  v` l  C h   l  C <``P  H  0޽h ? ̙33< 0 X(  XX X C Tpp    X S "Tp @P   4Tout d abord, je vous remercie de m avoir pos ces 2 difficiles questions. Je vais essayer d apporter quelques lments de rponse en puisant dans l exprience du CPDPN du CHU de Grenoble et dans les donnes du registre du handicap de l enfant et observatoire prinatal du dpartement de l Isre (1 million d habitants, 14 000 naissances annuelles, dpartement moyen selon les caractristiques INSEE, rural urbain, catgories socio-professionnelle, etc& ) qui enregistre tous les enfants domicilis dans le Dpartement de l Isre porteur d un handicap neurosensoriel svre l age de 7 ans, ainsi que les donnes prinatales des enfants nes dans l Isre et les IMG.>ceH X 0޽hl= ? ̙33R 0  `(  `X ` C Tpp     ` S hTp @P   \Avant de nous plonger dans le sujet prenons un peu de champ et voyons les donnes du RHEOP (INSERM, Institut national de veille sanitaire) pour ces 20 dernires annes et plus particulirement l anne 1993. Une femme enceinte cette anne l dans l Isre avait un risque de recourir l IMG de 4 0/00, de mortinatalit de 4 0/00 et d avoir un enfant porteur d une dficience neurosensorielle grave l age de 7 ans de 1%, oui 1 %. ,T(H ` 0޽hl= ? ̙33 0  pT(  p^ p S Tpp    p c $0Tp @P   J6Depuis 1993, la mortinatalit a continu diminuer et le taux d IMG a augment. On ne sait pas encore bien entendu ce que cela va avoir comme consquences en terme de handicap neurosensoriel svre a 7 ans, seule la poursuite de la surveillance pidmiologique pourra nous le dire.H p 0޽hl= ? ̙33 0 tH(  tX t C Tpp    t S Tp @P   J6Ces 1% correspondent des dficiences neurosensorielles svres au sens de l OMS et de la CIFH, elles se rpartissent en environ 1/3 de dficiences motrices, 1/3 de dficiences mentales, 1/6 de dficience sensorielle moiti audition, moiti vision et 1/6 de troubles psychiatriques.H t 0޽hl= ? ̙33 0 0xX(  xX x C Tpp    x S Tp @P   ZFLes embryopathies infectieuses reprsentent environ 1% de l ensemble de ces dficiences svres, et le CMV seul: 0,6%. On remarquera que l tiologie du handicap n est pas connue dans 58% des cas, mais l tiologie CMV fait l objet d une recherche systmatique et n est donc pas sous-valu. H x 0޽hl= ? ̙33G 0 @|(  |X | C Tpp    | S Tp @P   En terme de pratique voyons ce que cela donne pour ces 23 dernires annes, sachant que les IMG ne sont enregistres que depuis 1988.H | 0޽hl= ? ̙33| 0 <4P(  X  C Tpp   4  S $Tp @P   Nous avons par ailleurs fais une enqute de sroprvalence et de sroconversion dans le dpartement de l Isre en 1998, publie en 1999, qui nous a permis en combinant ces donnes et celles du RHEOP d tablir cet organigramme. Dont on retire essentiellement : que pour une femme qui fait une sroconversion en cours de grossesse le risque d avoir un enfant gravement handicap est en moyenne de 4% (IC 95% : 2 et 8%) que ce risque est multipli par 2 si le fStus est contamin.H  0޽hl= ? ̙33\ 0 `(   R  3 Tpp     C |0Tp @P   Toutes ces donnes ayant t tablies, on se doit confront une femme enceinte dont le diagnostic de sroconversion en cours de grossesse vient d tre ralis de lui apporter une information loyale et francheH  0޽hl= ? ̙33* 0 pz(  R  3 Tpp     C 7Tp @P   tEt c est en fonction de ces donnes que peuvent tre dcides d un commun accord les modalits de surveillance de la grossesse, Surveillance cho, IRM, PLA pour recherche du CMV etc...H  0޽hl= ? ̙33 0 a(  R  3 Tpp     C ,?Tp @P   o[Nous avons simplement analys les rsultats de cette pratique sur le premier semestre 2003.H  0޽hl= ? ̙33  0   ^ (  R  3 Tpp     C ,ETp @P   l$Sur les 12 sroconversion, une PLA a t ralis 7 fois etc& Au total il y a eu une IMG pour un enfant qui prsentait clairement une maladie des inclusions cytomgaliques de diagnostic prnatal et 11 enfants ns vivant bien portants aprs des parcours extrmement diversifis, plus ou moins simples, plus ou moins porteurs d inquitudes, je pense en particulier aux cas o il y avait des signes d appel chographiques peu spcifiques (Dilatation ventriculaire la limite suprieure de la normale, hyperchognicit intestinale). Il y a eu aussi un faux ngatif qui ne nous surprend pas car on sait que des sroconversions tardives peuvent se produire aprs la PLA, et un faux positif qui nous surprend beaucoup plus car c est le premier. Ces enfants devront bnficier encore d une surveillance volutive pour les dficiences sensorielles auditives en particulier modres qui peuvent se rvler ultrieurement. Mais avant tout ce sont des enfants qui vont bien et les parents comprennent trs bien dans ces conditions les limites du DPN, H  0޽hl= ? ̙33 0 x(  R  3 Tpp   ~  C 8YTp @P    H  0޽hl= ? ̙336%xZ tUUt'$,  [@@q$5+C8E:(eAƍs9:FT/"K]݉0g V׽yOl0mC&Nŝ&anPSx܀?oTI3 {+>s; sy`>,~D,,Xg.``g J s'X/z ? .v `C.w[RX0`}0짰MQ :q9cha>(tHqNuy{ O41^,gԦ9z!a?H,?fϸlhsEp;:ȟOhÂ}qG_||JnG܈<7O%&~J~.MM+w6}k+6MǏ776\[7>Qu̯YXS~kT/lXͼy{BXg5(^}uVkqhWө8j;1v {l|8yݞ|zDK ݝo<0KF\Nq_ئu1O-;c^EOnokӊfOM)h X­ocW{Wyzuc[cOv68unp>ݤ1 Ȏ6kgF>RЇt<̮擯T|j>Opw_Q0?D;~Ee>(OH}.}kSFתl_Wj@()uRߓNn仚~uc WU~]jۭ۶~)R b /vp g2ӕwnbf٬چzK] U C^> ,Z\mAnmRaqì [g-ih 5 C2:vW, p?hU @e^͜jjeuڤյ VdtŨ+dE&8uM`@sL/23Vlo;3jhr+x1޷J tဎZM~ T+E*:w\xv1_Q`?2ZGmoʼ7לD3ߑym64rˆo4V[2[J;ז{M7<@~`d(W+wr {r"{Dyn٠"6P[hӴGq1̏C`<:5̈́k7p/u хj7;ibΒ?qDđ˩[1}N:9^Ry+ukq{ԸPNM)_| (B$n;)2KWi/%0RAT ao?6q;ǰe_bgl+m0>e2Fq [aчlzj‡?$2mnE~rxLc튚P7ߗ o֜~ioߓ&Tqr'SM1.#%qD,%TG0! 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